Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement

The shoulder is a ball and socket joint that allows various arm movements. The head of the upper arm bone (humerus) articulates with the glenoid cavity of the shoulder bone (scapula). The two articulating surfaces of the bones are covered with cartilage which prevents friction between the moving bones. A rotator cuff is a group of four tendons that join the head of the humerus to the deeper muscles and provides stability and mobility to the shoulder joint.

What is Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement?

Shoulder joint replacement is a surgical procedure that replaces damaged bone surfaces with artificial humeral and glenoid components to relieve pain and improve functional ability in the shoulder joint.

It can be performed by a traditional open approach or through a minimally invasive approach. The incision of a minimally invasive shoulder joint replacement is about 5 cm compared to 17 cm with the traditional approach.

Indications for Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement

When conservative measures such as medications, injections, physical therapy, and activity changes do not help relieve pain from conditions such as arthritis, avascular necrosis, and humeral head fractures, then shoulder joint replacement is considered as a treatment option.

The decision to perform shoulder replacement via the traditional approach or the minimally invasive approach depends on the pathology. Exposure of the glenoid is often difficult even when the incision is long as in the traditional approach. Therefore, if the pathology is such that more exposure to the joint is required for the surgical treatment then a traditional approach is preferred.

The minimally invasive approach is generally preferred when the problem can be rectified by replacement of only the humeral head such as with the following conditions:

Shoulder arthritis with not much damage to the glenoid and with only small bone spurs
Four-part humerus fractures with intact rotator cuff
Avascular necrosis of the humerus, resulting in tiny multiple fractures

Diagnosis

To determine the pathology, your surgeon orders an X-ray of the shoulder in the anteroposterior and axillary view. The axillary X-ray is especially important to check the condition of the glenoid. In case the condition is not very clear, your surgeon orders a CT scan of the shoulder to provide more detailed cross-sectional images of the bone and soft tissue of the shoulder including the glenoid.

Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement Procedure

The surgery is performed under sterile conditions in the operating room under regional or general anesthesia.
You will lie in a beach chair position with the operated arm held by an arm positioner.
A 5-cm incision is made over the shoulder joint.
The muscle overlying the shoulder bones are cut just enough to expose the head of the humerus.
The humeral head is dislocated and released from the capsule.
The arthritic or damaged humeral head is cut at the neck and removed.
The humeral component is matched in diameter and thickness to the natural humeral head.
A bone tunnel is made in the humerus to take the humeral stem.
The humeral stem is then inserted into the humerus. This may be press-fit, relying on the bone to grow into it or cemented, depending on several factors such as bone quality and your surgeon’s preference.
If the glenoid also needs to be replaced, your surgeon then proceeds to the preparation of the glenoid component.
The glenoid is sized for the appropriate implant.
Next, the glenoid is prepared to take the artificial component by drilling holes in the glenoid to fix the plastic glenoid component.
Bone cement is placed in the holes and the glenoid implant is inserted.
Once the glenoid is replaced with the plastic component, your surgeon works on the humeral component.
The correct sized metallic humeral component is then fixed to the humeral stem.
The soft tissue covering the joint is sutured back together and the incision closed with absorbable sutures.
An X-ray is taken to verify the correct fit (size and position) of the implant.

Postoperative Care for Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement

After the surgery, your arm will be placed in a sling, which you will wear for 2-4 weeks while your shoulder heals. Pain medications and antibiotics are administered to keep you comfortable and prevent infection.
The rehabilitation program includes physical therapy, which is started soon after the surgery and is very important to strengthen and provide mobility to the shoulder. Follow your therapist’s instructions for home exercises to achieve the best outcome.

It is critical to follow the postoperative instructions given to you by your surgical team. The postoperative instructions include the following:

Rest your shoulder. No lifting, pushing or pulling for the first few weeks.
Perform home exercises as advised by your therapist.
Do not overuse your shoulder while healing as it may result in severe limitations in motion later.
Do not drive a car for the first few weeks after the surgery.
Avoid getting the incision wet until fully healed.

Advantages of Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement

The benefits of minimally invasive surgery include less damage to the soft tissues and underlying muscles, enabling a faster recovery with less pain and a smaller scar. Blood loss during the surgery is also less and complications after the surgery are fewer when compared to the open technique.

Risks and Complications of Minimally Invasive Shoulder Joint Replacement

Some of the possible risks and complications of minimally invasive shoulder joint replacement include infection, nerve injury and prosthesis problems. Most of these can be treated successfully; however, prosthesis problems such as excessive wear, loosening of components or dislocation may require additional revision surgery.

Reemplazo de Articulación de Hombro Mínimamente Invasivo

El hombro es una articulación de bola y cavidad que permite diversos movimientos del brazo. La cabeza del hueso del brazo superior (húmero) se articula con la cavidad glenoidea del hueso del hombro (escápula). Las dos superficies articulares de los huesos están cubiertas con cartílago, lo que previene la fricción entre los huesos en movimiento. El manguito rotador es un grupo de cuatro tendones que unen la cabeza del húmero con los músculos profundos y proporciona estabilidad y movilidad a la articulación del hombro.

¿Qué es el Reemplazo de Articulación de Hombro Mínimamente Invasivo?

El reemplazo de articulación de hombro es un procedimiento quirúrgico que reemplaza las superficies óseas dañadas con componentes artificiales humerales y glenoideos para aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad de la articulación del hombro.

Puede realizarse mediante un abordaje abierto tradicional o mediante un abordaje mínimamente invasivo. La incisión de un reemplazo de hombro mínimamente invasivo mide aproximadamente 5 cm, en comparación con los 17 cm del abordaje tradicional.

Indicaciones para el Reemplazo de Articulación de Hombro Mínimamente Invasivo

Cuando las medidas conservadoras como medicamentos, inyecciones, fisioterapia y cambios en la actividad no alivian el dolor por condiciones como artritis, necrosis avascular y fracturas de la cabeza humeral, se considera el reemplazo de la articulación del hombro como opción de tratamiento.

La decisión de realizar el reemplazo de hombro mediante el abordaje tradicional o mínimamente invasivo depende de la patología. La exposición de la glenoides suele ser difícil incluso cuando la incisión es larga como en el abordaje tradicional. Por lo tanto, si la patología requiere mayor exposición de la articulación para el tratamiento quirúrgico, se prefiere el abordaje tradicional.

El abordaje mínimamente invasivo se prefiere generalmente cuando el problema puede corregirse reemplazando solo la cabeza humeral, como en las siguientes condiciones:

Artritis de hombro con poco daño en la glenoides y solo pequeños espolones óseos
Fracturas de húmero en cuatro partes con manguito rotador intacto
Necrosis avascular del húmero, resultando en pequeñas fracturas múltiples

Diagnóstico

Para determinar la patología, su cirujano solicita una radiografía del hombro en vista anteroposterior y axilar. La radiografía axilar es especialmente importante para evaluar la condición de la glenoides. En caso de que la condición no sea clara, su cirujano puede solicitar una tomografía computarizada (CT) del hombro para proporcionar imágenes seccionales más detalladas del hueso y los tejidos blandos del hombro, incluyendo la glenoides.

Procedimiento de Reemplazo de Articulación de Hombro Mínimamente Invasivo

La cirugía se realiza bajo condiciones estériles en el quirófano con anestesia regional o general.
Usted se recuesta en posición de silla de playa con el brazo operado sostenido por un posicionador de brazo.
Se realiza una incisión de 5 cm sobre la articulación del hombro.
El músculo que recubre los huesos del hombro se corta lo suficiente para exponer la cabeza del húmero.
La cabeza humeral se luxa y se libera de la cápsula.
La cabeza humeral artrítica o dañada se corta en el cuello y se retira.
El componente humeral se ajusta en diámetro y grosor a la cabeza humeral natural.
Se realiza un túnel óseo en el húmero para recibir el vástago humeral.
El vástago humeral se inserta en el húmero, ya sea por ajuste a presión, permitiendo que el hueso crezca en él, o cementado, según la calidad ósea y la preferencia del cirujano.
Si también se necesita reemplazar la glenoides, el cirujano procede a preparar el componente glenoideo.
La glenoides se dimensiona para el implante adecuado.
Luego, se prepara la glenoides para recibir el componente artificial perforando agujeros para fijar el componente plástico.
Se coloca cemento óseo en los agujeros y se inserta el implante glenoideo.
Una vez reemplazada la glenoides con el componente plástico, el cirujano trabaja en el componente humeral.
El componente metálico humeral del tamaño correcto se fija al vástago humeral.
Los tejidos blandos que cubren la articulación se suturan y la incisión se cierra con suturas absorbibles.
Se toma una radiografía para verificar el ajuste correcto (tamaño y posición) del implante.

Cuidados Postoperatorios para el Reemplazo de Hombro Mínimamente Invasivo

Después de la cirugía, su brazo se colocará en un cabestrillo, que deberá usar durante 2 a 4 semanas mientras su hombro sana. Se administran medicamentos para el dolor y antibióticos para mantener la comodidad y prevenir infecciones.

El programa de rehabilitación incluye fisioterapia, que se inicia poco después de la cirugía y es muy importante para fortalecer y proporcionar movilidad al hombro. Siga las instrucciones de su terapeuta para los ejercicios en casa y lograr el mejor resultado.

Es crucial seguir las instrucciones postoperatorias dadas por su equipo quirúrgico, que incluyen:

Descansar el hombro. No levantar, empujar ni jalar durante las primeras semanas.
Realizar los ejercicios en casa según lo indicado por su terapeuta.
No sobreutilizar el hombro durante la recuperación, ya que puede resultar en limitaciones graves de movimiento posteriormente.
No conducir automóvil durante las primeras semanas después de la cirugía.
Evitar mojar la incisión hasta que esté completamente curada.

Ventajas del Reemplazo de Hombro Mínimamente Invasivo

Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva incluyen menos daño a los tejidos blandos y músculos subyacentes, permitiendo una recuperación más rápida con menos dolor y una cicatriz más pequeña. La pérdida de sangre durante la cirugía también es menor y las complicaciones posteriores son menos frecuentes en comparación con la técnica abierta.

Riesgos y Complicaciones del Reemplazo de Hombro Mínimamente Invasivo

Algunos de los posibles riesgos y complicaciones incluyen infección, lesión nerviosa y problemas con la prótesis. La mayoría de estos pueden tratarse con éxito; sin embargo, problemas de la prótesis como desgaste excesivo, aflojamiento de componentes o luxación pueden requerir cirugía de revisión adicional.