Orif Of The Coronoid Fractures

Coronoid fractures are a break in the coronoid process of the ulna due to trauma or injury. A coronoid fracture of the ulna is a complex intraarticular fracture that is difficult to expose due to complex surrounding anatomical structures. Fractures of the coronoid rarely occur in isolation and often occurs in association with elbow dislocations and play a significant role in elbow instability. Large coronoid fractures are often linked with persistent elbow instability even after reduction of the dislocation.

What does ORIF mean?

Open reduction and internal fixation (ORIF) is a surgical technique employed for the treatment of a fracture to restore normal anatomy and improve range of motion and function. It means that an incision is made, the fracture is aligned, and the fracture is then held in place with plates and screws underneath the skin.

Anatomy

The elbow joint is made up of 3 bones; the humerus (upper arm bone), the radius (forearm bone on the thumb side), and the ulna (forearm bone on the pinkie side). The upper end of the ulna presents a large C-shaped notch known as the trochlear notch that articulates with the trochlea of the humerus (upper arm bone) to form the elbow joint. The projection that forms the upper border of the trochlear notch is called the olecranon process, and the projection that forms the lower border of the trochlear notch is called the coronoid process.

Causes of Coronoid Fractures

Coronoid fractures may occur in several ways, such as:

Fall on an outstretched arm
Sharp or direct blow on the coronoid process of the ulna
High-impact collision, such as motor vehicle accident
Contact sports
Fall on a hard surface

Signs and Symptoms of Coronoid Fractures

Signs and symptoms of coronoid fractures may include:

Intense pain
Swelling and bruising
Deformity
Numbness or weakness
Inability to rotate arm
Tenderness to touch

Diagnosis

When you present to the clinic with a fractured coronoid process of the ulna, your doctor will review your symptoms, perform a thorough physical examination, and may order an X-ray or CT scan to identify the type and severity of the fracture as well as injury to soft tissues.

Preparation for Coronoid Fracture Surgery

Prior to open reduction and internal fixation of the coronoid fracture, you may have:

Physical exam to inspect blood circulation and nerves affected by the fracture
X-ray, CT scan, or MRI scan to assess surrounding structures and broken bone
Blood tests
Depending on the type of fracture you have sustained, you may be given a tetanus shot if you are not up to date with your immunizations
A discussion with an anesthesiologist to determine the type of anesthesia you may undergo
A discussion with your doctor about the medications and supplements you are taking and if any should be stopped
A discussion about the need to avoid food and drink past midnight the night prior to your surgery

Procedure for ORIF of the Coronoid Fractures

Open reduction and internal fixation is the procedure employed most often to treat severely displaced coronoid fractures.

The surgery is performed under sterile conditions in the operating room under general or local anesthesia.

After sterilizing the affected area, your surgeon will make an incision around the elbow.
Your surgeon will locate the fracture by carefully sliding in between the muscles of the elbow.
The cuts from the injury and surfaces of the fractured bone are thoroughly cleaned out.
After carefully visualizing the fracture, the bone fragments are first repositioned (reduced) back to their normal alignment.
The fragments of bone are then held in place with wires, screws, pins, or metal plates attached to the outer surface of the bone.
After securing the bone, the incisions are closed by suturing or staples and covered with sterile dressings.

Postoperative Care

You may have some pain post procedure and pain medication will be prescribed to keep you comfortable. After surgery, your arm will be placed in a short splint for support and protection. You will need to keep your arm immobile for several weeks with the aid of a sling to allow bone healing. Your doctor will provide instructions on dressings and incision care.

Physical therapy is suggested to prevent arm stiffness, strengthen muscles, and restore range of motion. You will also be advised on a healthy diet and supplements high in vitamin D and calcium to promote bone healing.

Depending on your health condition and the extent of the injury, you may be able to go home the same day with scheduled follow-up appointments for monitoring progress and for stitches or staple removal if necessary. Your doctor will order X-rays to monitor healing throughout your treatment. Most people return to their normal activities within a couple of months.

Risks and Complications

As with any surgery, some of the potential risks and complications of open reduction and internal fixation of coronoid fractures may include:

Bleeding
Swelling
Infection
Pain
Anesthetic complications
Damage to nerves and blood vessels
Hardware irritation
Fracture nonhealing
Broken hardware
Repeat surgery

ORIF de Fracturas del Coronoides

Las fracturas de la coronoides son una ruptura en el proceso coronoides de la ulna debido a trauma o lesión. Una fractura coronoides de la ulna es una fractura intraarticular compleja que es difícil de exponer debido a las complejas estructuras anatómicas circundantes. Las fracturas de la coronoides rara vez ocurren de forma aislada y a menudo se presentan en asociación con luxaciones de codo y juegan un papel significativo en la inestabilidad del codo. Las fracturas grandes de la coronoides a menudo se asocian con inestabilidad persistente del codo incluso después de la reducción de la luxación.

¿Qué significa ORIF?

Reducción abierta y fijación interna (ORIF) es una técnica quirúrgica empleada para el tratamiento de una fractura para restaurar la anatomía normal y mejorar el rango de movimiento y función. Significa que se realiza una incisión, se alinea la fractura y luego se mantiene en su lugar con placas y tornillos debajo de la piel.

Anatomía

La articulación del codo está formada por 3 huesos: el húmero (hueso del brazo superior), el radio (hueso del antebrazo del lado del pulgar) y la ulna (hueso del antebrazo del lado del meñique). El extremo superior de la ulna presenta una gran escotadura en forma de C conocida como escotadura troclear que se articula con la tróclea del húmero para formar la articulación del codo. La proyección que forma el borde superior de la escotadura troclear se llama proceso olecraniano, y la proyección que forma el borde inferior de la escotadura troclear se llama proceso coronoides.

Causas de Fracturas del Coronoides

Caída sobre un brazo extendido
Golpe agudo o directo sobre el proceso coronoides de la ulna
Colisión de alto impacto, como accidente de vehículo
Deportes de contacto
Caída sobre una superficie dura

Signos y Síntomas

Dolor intenso
Hinchazón y moretones
Deformidad
Entumecimiento o debilidad
Imposibilidad de rotar el brazo
Sensibilidad al tacto

Diagnóstico

Cuando acude a la clínica con una fractura del proceso coronoides de la ulna, su médico revisará sus síntomas, realizará un examen físico completo y puede ordenar una radiografía o tomografía para identificar el tipo y la gravedad de la fractura, así como lesiones en tejidos blandos.

Preparación para Cirugía de Fractura de Coronoides

Examen físico para inspeccionar circulación y nervios afectados
Radiografía, tomografía o MRI para evaluar estructuras circundantes y el hueso roto
Análisis de sangre
Vacuna antitetánica si no está al día
Discusión con anestesiólogo sobre tipo de anestesia
Discusión sobre medicamentos y suplementos a suspender si es necesario
Discusión sobre la necesidad de evitar alimentos y bebidas después de medianoche la noche anterior a la cirugía

Procedimiento ORIF de Fracturas del Coronoides

La reducción abierta y fijación interna se emplea con mayor frecuencia para tratar fracturas coronoides severamente desplazadas.

La cirugía se realiza en condiciones estériles en quirófano bajo anestesia general o local.

Después de esterilizar el área afectada, el cirujano realiza una incisión alrededor del codo
El cirujano localiza la fractura deslizándose cuidadosamente entre los músculos del codo
Se limpian a fondo los cortes de la lesión y las superficies del hueso fracturado
Se reposicionan primero los fragmentos de hueso (reducción) a su alineación normal
Los fragmentos se mantienen en su lugar con alambres, tornillos, pines o placas metálicas fijadas a la superficie externa del hueso
Se cierran las incisiones con suturas o grapas y se cubren con vendajes estériles

Cuidados Postoperatorios

Puede experimentar dolor; se prescribirá medicación para mantener confort
El brazo se colocará en una férula corta para soporte y protección
Mantener brazo inmóvil varias semanas con cabestrillo
Instrucciones sobre cuidado de vendajes e incisión
Fisioterapia para prevenir rigidez, fortalecer músculos y restaurar rango de movimiento
Dieta saludable y suplementos ricos en vitamina D y calcio
Alta el mismo día según condición del paciente, con citas de seguimiento y radiografías para monitoreo
La mayoría de las personas retoma actividades normales en un par de meses

Riesgos y Complicaciones

Sangrado
Hinchazón
Infección
Dolor
Complicaciones anestésicas
Daño a nervios y vasos sanguíneos
Irritación por hardware
No unión de fractura
Hardware roto
Repetición de cirugía