Open Glenoid Bone Grafting

The glenoid, also called the glenoid cavity or glenoid fossa, is a shallow depression in the shoulder blade (scapula) that connects the upper arm bone (humerus) with the collar bone (clavicle).

Open glenoid bone grafting is a surgical procedure in which a damaged area of the glenoid (with bone loss or missing bone) is replaced with a bone graft (healthy bone tissue) obtained from your body, such as the iliac crest, or with an allograft, a synthetic, artificial, or natural bone substitute. It is an open surgery to correct problems related to the glenoid bone or cavity. The main objective of a glenoid bone graft surgery is to build up the shoulder socket so that it offers more stability for the shoulder joint.

Anatomy of the Shoulder

Your shoulder joint (glenohumeral joint) is a ball and socket joint made up of the upper arm bone, the shoulder blade, and the collarbone. The head of the upper arm bone fits into the socket of the shoulder joint known as the glenoid cavity. The outer edge of the glenoid is surrounded by a strong fibrous tissue called the labrum, which provides some depth to the socket, increasing the stability of the joint. Stability is further enhanced by ligaments that form a capsule around the joint, as well as muscles and tendons which center the humeral head in the socket.

Indications for Open Glenoid Bone Grafting

Open glenoid bone grafting is usually indicated for bony instability, also known as shoulder instability or glenohumeral instability, a condition in which a significant inability to retain the head of the humerus in the glenoid socket is noted because the socket of the shoulder is compromised. In order to address this instability, deepening of the socket with bone graft is undertaken to provide much-needed stability.

Some of the other indications that may warrant open glenoid bone grafting include:

• Anterior shoulder instability
• Chronic shoulder dislocation
• Bankart tear or injury
• Hill–Sachs fracture or Hill–Sachs lesion
• SLAP tear

Preparation for Open Glenoid Bone Grafting

Preoperative preparation for open glenoid bone grating will involve the following steps:

• A thorough examination by your doctor to check for any medical issues that need to be addressed prior to surgery.
• Depending on your medical history, social history, and age, you may need to undergo tests such as blood work and imaging to help detect any abnormalities that could threaten the safety of the procedure.
• You will be asked if you have allergies to medications, anesthesia, or latex.
• You should inform your doctor of any medications, vitamins, or supplements that you are taking.
• You should refrain from medications or supplements such as blood thinners, aspirin, or anti-inflammatory medicines for a week or two prior to surgery.
• You should refrain from alcohol or tobacco at least 24 hours prior to surgery.
• You should not consume any solids or liquids at least 8 hours prior to surgery.
• Arrange for someone to drive you home as you will not be able to drive yourself post surgery.
• A written consent will be obtained from you after the surgical procedure has been explained in detail.

Procedure for Open Glenoid Bone Grafting

The procedure for open glenoid bone graft surgery involves the following steps:

• Anesthesia is administered to make sure you do not feel any discomfort or pain during the procedure.
• After cleaning the shoulder area, a surgical cut is made through the skin and muscles surrounding the glenoid.
• An additional cut is made in an area, such as the pelvis bone or leg bone to harvest your bone graft unless allograft substitute is used.
• A small proportion of bone is removed from that area using special instruments.
• The bone graft is then inserted into the section of the glenoid with bone loss or missing bone and allowed to grow.
• Your surgeon might also use pins, plates, or screws to secure the bone graft in place.
• Your surgeon undertakes any other repairs that may be required accordingly.
• Finally, the incision around the glenoid bone is surgically closed along with the area where the bone graft was harvested, if applicable.

Postoperative Care Instructions and Recovery

In general, postoperative care instructions and recovery after open glenoid bone grafting involves the following steps:

• You will be transferred to the recovery area to be monitored until you are awake from the anesthesia.
• Your nurse will monitor your blood oxygen level and other vital signs as you recover.
• You may notice some pain, swelling, and discomfort in the shoulder area. Pain and anti-inflammatory medications are provided as needed.
• You may also apply ice packs on the shoulder to help reduce swelling.
• Use a pillow under your shoulder while lying in bed for comfort.
• Medications will also be prescribed as needed for symptoms associated with anesthesia, such as vomiting and nausea.
• Antibiotics are prescribed for risk of infection associated with surgery.
• Keep your surgical site clean and dry. Instructions on surgical site care and bathing will be provided.
• Refrain from smoking as it can negatively affect the healing process.
• Eating a healthy diet rich in vitamin D is strongly advised to promote healing and a faster recovery.
• Refrain from strenuous activities, lifting heavy weights, and driving for the first 6 weeks. Gradual increase in activities over a period of time is recommended.
• An individualized physical therapy protocol is designed to help strengthen your shoulder muscles and optimize shoulder function.
• You will be able to resume your normal activities in a couple of months; however, return to sports may take anywhere from 4 to 6 months.
• A periodic follow-up appointment will be scheduled to monitor your progress.

Risks and Complications of Open Glenoid Bone Grafting

Open glenoid bone grafting is a relatively safe procedure; however, as with any surgery, there are risks and complications that could occur, such as:

• Infection
• Rejection of bone graft
• Damage to nerves or blood vessels
• Poor bone healing
• Instability or stiffness of the joint
• Wear or loosening of the bone graft
• Surgical revision
• Fracture
• Arthritis
• Anesthetic complications

Injerto Óseo Abierto de la Glenoides

La glenoides, también llamada cavidad glenoidea o fosa glenoidea, es una depresión poco profunda en la escápula (omóplato) que conecta el hueso del brazo (húmero) con la clavícula.

El injerto óseo abierto de la glenoides es un procedimiento quirúrgico en el que un área dañada de la glenoides (con pérdida de hueso o hueso ausente) se reemplaza con un injerto óseo (tejido óseo sano) obtenido de su propio cuerpo, como la cresta ilíaca, o con un aloinjerto, un sustituto óseo sintético, artificial o natural. Es una cirugía abierta para corregir problemas relacionados con el hueso o la cavidad de la glenoides. El objetivo principal de la cirugía de injerto óseo de glenoides es reconstruir la cavidad del hombro para que proporcione mayor estabilidad a la articulación del hombro.

Anatomía del Hombro

La articulación del hombro (articulación glenohumeral) es una articulación de bola y cavidad compuesta por el hueso del brazo, la escápula y la clavícula. La cabeza del hueso del brazo encaja en la cavidad de la articulación del hombro conocida como cavidad glenoidea. El borde externo de la glenoides está rodeado por un tejido fibroso fuerte llamado labrum, que proporciona cierta profundidad a la cavidad, aumentando la estabilidad de la articulación. La estabilidad se refuerza aún más mediante ligamentos que forman una cápsula alrededor de la articulación, así como músculos y tendones que centran la cabeza humeral en la cavidad.

Indicaciones para el Injerto Óseo Abierto de la Glenoides

El injerto óseo abierto de la glenoides se indica generalmente para inestabilidad ósea, también conocida como inestabilidad del hombro o inestabilidad glenohumeral, una condición en la que se observa una incapacidad significativa para mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea debido a que la cavidad del hombro está comprometida. Para abordar esta inestabilidad, se realiza un aumento de la profundidad de la cavidad con un injerto óseo para proporcionar la estabilidad necesaria.

Algunas otras indicaciones que pueden justificar el injerto óseo abierto de glenoides incluyen:

• Inestabilidad anterior del hombro
• Luxación crónica del hombro
• Desgarro o lesión de Bankart
• Fractura o lesión de Hill–Sachs
• Desgarro SLAP

Preparación para el Injerto Óseo Abierto de la Glenoides

La preparación preoperatoria incluye:

• Un examen completo por parte de su médico para detectar cualquier problema médico que deba abordarse antes de la cirugía.
• Dependiendo de su historial médico, social y edad, puede ser necesario realizar análisis de sangre e imágenes para detectar cualquier anomalía que pueda poner en riesgo la seguridad del procedimiento.
• Se le preguntará si tiene alergias a medicamentos, anestesia o látex.
• Debe informar a su médico sobre cualquier medicamento, vitamina o suplemento que esté tomando.
• Debe abstenerse de medicamentos o suplementos como anticoagulantes, aspirina o antiinflamatorios una o dos semanas antes de la cirugía.
• Debe abstenerse de alcohol o tabaco al menos 24 horas antes de la cirugía.
• No debe consumir sólidos o líquidos al menos 8 horas antes de la cirugía.
• Debe organizar que alguien lo lleve a casa ya que no podrá conducir después de la cirugía.
• Se obtendrá un consentimiento escrito después de que se le haya explicado en detalle el procedimiento quirúrgico.

Procedimiento para el Injerto Óseo Abierto de la Glenoides

El procedimiento implica los siguientes pasos:

• Se administra anestesia para asegurar que no sienta ninguna molestia o dolor durante el procedimiento.
• Después de limpiar el área del hombro, se realiza un corte quirúrgico a través de la piel y los músculos que rodean la glenoides.
• Se realiza un corte adicional en un área, como el hueso de la pelvis o de la pierna, para obtener el injerto óseo, a menos que se utilice un aloinjerto.
• Se extrae una pequeña proporción de hueso de esa área utilizando instrumentos especiales.
• El injerto óseo se inserta en la sección de la glenoides con pérdida de hueso o hueso ausente y se deja que crezca.
• Su cirujano también puede usar clavos, placas o tornillos para asegurar el injerto óseo en su lugar.
• Su cirujano realiza cualquier otra reparación que pueda ser necesaria según corresponda.
• Finalmente, se cierra quirúrgicamente la incisión alrededor de la glenoides junto con el área donde se obtuvo el injerto óseo, si aplica.

Instrucciones de Cuidado Postoperatorio y Recuperación

En general, las instrucciones de cuidado postoperatorio y recuperación incluyen:

• Será trasladado a la sala de recuperación para ser monitoreado hasta despertar de la anestesia.
• La enfermera controlará su nivel de oxígeno en sangre y otros signos vitales durante la recuperación.
• Puede experimentar dolor, hinchazón y malestar en el área del hombro. Se proporcionarán medicamentos para el dolor y antiinflamatorios según sea necesario.
• También puede aplicar compresas de hielo sobre el hombro para ayudar a reducir la hinchazón.
• Use una almohada debajo del hombro mientras esté acostado para mayor comodidad.
• Se prescribirán medicamentos según sea necesario para síntomas asociados con la anestesia, como vómitos y náuseas.
• Se prescriben antibióticos para reducir el riesgo de infección asociada con la cirugía.
• Mantenga limpia y seca el área quirúrgica. Se le darán instrucciones sobre cuidado de la herida y baño.
• Absténgase de fumar, ya que puede afectar negativamente la recuperación.
• Se recomienda una dieta saludable rica en vitamina D para promover la cicatrización y una recuperación más rápida.
• Evite actividades extenuantes, levantar objetos pesados y conducir durante las primeras 6 semanas. Se recomienda un aumento gradual de las actividades con el tiempo.
• Se diseñará un protocolo individualizado de fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y optimizar la función del hombro.
• Podrá reanudar sus actividades normales en un par de meses; sin embargo, el regreso a los deportes puede tardar entre 4 y 6 meses.
• Se programará una cita de seguimiento para monitorear su progreso.

Riesgos y Complicaciones del Injerto Óseo Abierto de la Glenoides

El injerto óseo abierto de la glenoides es un procedimiento relativamente seguro; sin embargo, como en cualquier cirugía, existen riesgos y complicaciones que podrían ocurrir, tales como:

• Infección
• Rechazo del injerto óseo
• Daño a nervios o vasos sanguíneos
• Mala cicatrización del hueso
• Inestabilidad o rigidez de la articulación
• Desgaste o aflojamiento del injerto óseo
• Revisión quirúrgica
• Fractura
• Artritis
• Complicaciones anestésicas