Latissimus Dorsi Tendon Transfer
Latissimus dorsi tendon transfer is a surgical procedure performed to reconstruct the irreparable rotator cuff tears in your shoulder. The procedure typically involves detaching the latissimus dorsi tendon from its original location and transferring it to the shoulder to repair the rotator cuff.
Irreparable rotator cuff tears are a challenging problem for patients and surgeons alike. LDTT can be an effective option for patients with massive posterosuperior rotator cuff tears and is increasingly being used in cases where the subscapularis tendon is unharmed.
The latissimus dorsi muscle is well suited to transfer for several reasons including its large surface area, strength, and good vascularization (formation of blood vessels).
Anatomy
A rotator cuff is a group of four muscles and tendons that hold the shoulder joint in place and let you move shoulder and arm. The subscapularis muscle is one of the four muscles that make up the rotator cuff and is the largest, most powerful of all the muscles.
The latissimus dorsi tendon, also called the “lat,” is a large, wide, flat muscle spanning the width of your back, behind the arms. It connects the upper arm bone to the spine and the hip, stabilizes your back and helps control the movement of your shoulders.
Latissimus dorsi tendon is the most commonly transferred tendon to the shoulder area.
Indications for LDTT
- Severe pain in the shoulder joint combined with a popping sensation
- Immediate weakness in the upper arm and reduced mobility of the arm
- Muscle atrophy (wasting or loss of muscle tissue in the shoulder joint)
- Irreversible rotator cuff tears with the subscapularis tendon intact
- Joint replacement surgery (to improve external rotation and elevation mobility)
Preparation
Prior to the surgery, your surgeon will conduct a physical examination of the affected area and perform certain imaging tests before instructing you to:
- Stop taking any medications
- Fast after midnight on the day of surgery
- Arrange a drive home after surgery
- Arrange help with tasks at home
The Procedure of LDTT
The procedure is performed as an open surgery or with arthroscopic assistance under general anesthesia.
During the LDTT:
- You will be positioned on your side.
- Your arm will be placed in a flexed position using an arm holder.
- Two incisions are made - one in the front and one in the back of your shoulder.
- The latissimus dorsi tendon is accessed and mobilized via the back incision.
- In the back, one end of the latissimus dorsi tendon is detached from the bone.
- With the help of a needle, a suture is passed across the freed end of the tendon.
- In the front, a flap is created in the deltoid muscle that covers the shoulder joint.
- Using a grasping tool, the freed end of the tendon is brought under the deltoid muscle.
- The transferred tendon is then connected to the remaining rotator cuff with sutures.
- The sutures are tightened to pull the latissimus dorsi tendon against the shoulder bone.
- The tendon and the sutures are further secured to the bone with strong suture anchors.
- The flap in the deltoid muscle and the incisions are then closed in the front and back.
After-Care and Rehabilitation
After the surgery, you will wear a sling or brace for 4 to 6 weeks to help keep your arm and shoulder immobilized. However, limited internal rotation and adduction (lowering the arm to one’s side) may be allowed.
Additionally, a three-phase rehabilitation program including specific shoulder exercises may be recommended for a successful outcome.
Benefits of LDTT
The procedure is a popular option, as it ensures the following:
- Reduced pain and weakness in the shoulder
- Improved mobility and function of the shoulder
- Long term results with fewer incidences of a revision procedure
Complications
As with any surgery, LDTT comes with a few complications such as:
- Failure of the tendon transfer
- Rupture of the transferred attachment
- Shoulder weakness, stiffness or infection
- Decreased active forward elevation
- Need for revision procedures
Contraindications
LDTT cannot be an option in cases of:
- Progressive chondropathy
- Clinically overt osteoarthritis
- Concomitant irreparable subscapularis tear
Transferencia del Tendón Dorsal Ancho
La transferencia del tendón dorsal ancho es un procedimiento quirúrgico realizado para reconstruir los desgarros irreparables del manguito rotador en su hombro. El procedimiento generalmente implica desprender el tendón dorsal ancho de su ubicación original y transferirlo al hombro para reparar el manguito rotador.
Los desgarros irreparables del manguito rotador son un problema desafiante tanto para los pacientes como para los cirujanos. La transferencia del tendón dorsal ancho (TTDA) puede ser una opción eficaz para pacientes con desgarros masivos posterosuperiores del manguito rotador y se utiliza cada vez más en casos donde el tendón subescapular está intacto. El músculo dorsal ancho es adecuado para la transferencia por varias razones, incluidas su gran superficie, fuerza y buena vascularización (formación de vasos sanguíneos).
Anatomía
El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos y tendones que mantienen la articulación del hombro en su lugar y le permiten mover el hombro y el brazo. El músculo subescapular es uno de los cuatro músculos que forman el manguito rotador y es el más grande y poderoso de todos. El tendón dorsal ancho, también llamado “lat”, es un músculo grande, ancho y plano que abarca el ancho de la espalda, detrás de los brazos. Conecta el hueso del brazo superior con la columna vertebral y la cadera, estabiliza la espalda y ayuda a controlar el movimiento de los hombros. El tendón dorsal ancho es el tendón más comúnmente transferido al área del hombro.
Indicaciones para la TTDA
- Dolor severo en la articulación del hombro combinado con una sensación de chasquido
- Debilidad inmediata en la parte superior del brazo y movilidad reducida del brazo
- Atrofia muscular (degeneración o pérdida de tejido muscular en la articulación del hombro)
- Desgarros irreversibles del manguito rotador con el tendón subescapular intacto
- Cirugía de reemplazo articular (para mejorar la rotación externa y la movilidad en elevación)
Preparación
Antes de la cirugía, su cirujano realizará un examen físico del área afectada y llevará a cabo ciertas pruebas de imagen antes de indicarle que:
- Suspenda la toma de cualquier medicamento
- Guarde ayuno después de la medianoche del día de la cirugía
- Organice transporte para volver a casa después de la cirugía
- Organice ayuda con las tareas en el hogar
El Procedimiento de la TTDA
El procedimiento se realiza como cirugía abierta o con asistencia artroscópica bajo anestesia general. Durante la TTDA:
- Se le colocará de lado.
- Su brazo será colocado en posición flexionada utilizando un soporte para brazo.
- Se realizan dos incisiones: una en la parte frontal y otra en la parte posterior del hombro.
- Se accede y moviliza el tendón dorsal ancho a través de la incisión posterior.
- En la parte posterior, un extremo del tendón dorsal ancho se separa del hueso.
- Con la ayuda de una aguja, se pasa una sutura a través del extremo libre del tendón.
- En la parte frontal, se crea un colgajo en el músculo deltoides que cubre la articulación del hombro.
- Usando una herramienta de agarre, el extremo libre del tendón se lleva por debajo del músculo deltoides.
- El tendón transferido se conecta al manguito rotador restante con suturas.
- Las suturas se ajustan para colocar el tendón dorsal ancho contra el hueso del hombro.
- El tendón y las suturas se aseguran aún más al hueso con anclajes de sutura fuertes.
- El colgajo en el músculo deltoides y las incisiones se cierran en la parte frontal y posterior.
Cuidados Posteriores y Rehabilitación
Después de la cirugía, usará un cabestrillo o un inmovilizador durante 4 a 6 semanas para ayudar a mantener el brazo y el hombro inmovilizados. Sin embargo, puede permitirse una rotación interna y aducción limitadas (bajar el brazo hacia un costado). Además, puede recomendarse un programa de rehabilitación en tres fases que incluye ejercicios específicos para el hombro para lograr un resultado exitoso.
Beneficios de la TTDA
El procedimiento es una opción popular, ya que asegura lo siguiente:
- Reducción del dolor y la debilidad en el hombro
- Mejora de la movilidad y función del hombro
- Resultados a largo plazo con menos incidencias de un procedimiento de revisión
Complicaciones
Como con cualquier cirugía, la TTDA conlleva algunas complicaciones tales como:
- Fallo en la transferencia del tendón
- Ruptura de la fijación transferida
- Debilidad, rigidez o infección en el hombro
- Disminución de la elevación activa hacia adelante
- Necesidad de procedimientos de revisión
Contraindicaciones
La TTDA no puede ser una opción en casos de:
- Condropatía progresiva
- Osteoartritis clínicamente evidente
- Desgarro concomitante irreparable del subescapular