Bony Instability Reconstruction Of The Shoulder

The shoulder is the most flexible joint in the body. Injury and trauma can tear or stretch the labrum and/or ligaments, causing loosening and instability of the shoulder joint which can lead to partial or complete dislocation of the joint. Bony instability, also known as shoulder instability or glenohumeral instability, refers to the inability to retain the head of the humerus in the glenoid socket due to serious trauma sustained by the soft tissues, and glenoid and humeral bones of the shoulder joint.

Bony instability reconstruction of the shoulder is a surgical procedure to treat shoulder instability by relocating a piece of bone with an attached tendon to the shoulder joint.

Anatomy of the Shoulder

The shoulder is a ball and socket joint where the ball is formed by the head of the upper arm bone or humerus and the socket is formed by a shallow cavity in the shoulder blade called the glenoid. The glenoid is surrounded by a raised ridge of fibrous cartilage called the labrum which provides some depth to the socket, increasing the stability of the joint. Stability is further enhanced by ligaments that form a capsule around the joint, as well as muscles and tendons which center the humeral head in the socket.

Indications for Bony Instability Reconstruction of the Shoulder

Shoulder reconstruction for bony instability is mostly indicated when conservative treatment measures such as prescription medicines, immobilization, activity modification, physical therapy, and closed reduction fail to provide satisfactory results. Some of the other indications that warrant shoulder reconstruction include:

Anterior shoulder instability
Chronic shoulder dislocation
Bankart tear or injury
SLAP tear
Hill–Sachs fracture

Preparation for Bony Instability Reconstruction of the Shoulder

Preoperative preparation for bony instability reconstruction of the shoulder will involve the following steps:

A thorough examination by your doctor to check for any medical issues that need to be addressed prior to surgery.
Depending on your medical history, social history, and age, routine blood work and imaging may be ordered for safely conducting surgery.
You will be asked if you have any allergies to medications, anesthesia, or latex.
You should inform your doctor of any medications, vitamins, or supplements that you may be taking.
You should refrain from medications or supplements such as blood thinners, aspirin, or anti-inflammatory medicines for a week or two prior to surgery.
You should refrain from alcohol or tobacco at least 24 hours prior to surgery.
You should not consume any solids or liquids at least 8 hours prior to surgery.
Arrange for someone to drive you home as you will not be able to drive yourself post surgery.
A written consent will be obtained from you after the surgical process has been explained in detail.

Procedure for Bony Instability Reconstruction of the Shoulder

The procedure is performed under general anesthesia with you in a semi-reclined or beach-chair position.

An incision of 5 cm is made from your shoulder blade towards the armpit.
Retractors are used to separate the muscles of the shoulder and chest and expose the coracoid process (a small hook-like process of the shoulder bone) and its attached tendons.
The coracoid process is freed of its attachments, and along with the conjoined tendon, is transected from its base.
Holes are drilled into the transected coracoid process.
The subscapularis muscle, which passes in front of the shoulder joint, is split in line with its fibers.
The capsule of the shoulder joint is entered and the glenoid is exposed and prepared to receive the coracoid.
The transected coracoid with the conjoined tendon is passed through the separated subscapularis muscle and fixed to the glenoid rim with screws through the previously drilled holes. This increases the glenoid surface and stabilizes the joint. The conjoined tendon and subscapularis muscles provide additional stability by acting as a sling.
Upon completion, the instruments are withdrawn, the incision is closed and covered with a sterile bandage.

Postoperative Care Instructions and Recovery

The recovery process involves at least 6 months of rehabilitation. In general, postoperative care instructions and recovery involves the following:

You will be transferred to the recovery area to be monitored until you are awake from the anesthesia.
Your nurse will monitor your blood oxygen level and other vital signs as you recover.
You will notice some pain and discomfort in the shoulder area. Medications will be provided for comfort.
Apply ice packs on the shoulder to help reduce the swelling.
Use a pillow under your shoulder while lying in bed for comfort.
Medications will also be prescribed as needed for symptoms associated with anesthesia, such as vomiting and nausea.
Keep your surgical site clean and dry. Instructions on surgical site care and bathing will be provided.
Refrain from smoking as it can negatively affect the healing process.
Eating a healthy diet rich in vitamin D is strongly advised to promote healing and a faster recovery.
Refrain from strenuous activities, lifting heavy weights, and driving for the first 6 weeks. Gradual increase in activities over a period of time is recommended.
An individualized physical therapy protocol is designed to help strengthen shoulder muscles and optimize shoulder function.
You will be able to return to your normal activities in a couple of months; however, return to sports may take 4 to 6 months.
A follow-up appointment will be scheduled to monitor your progress.

Risks and Complications

Shoulder reconstruction for bony instability is a relatively safe procedure; however, as with any surgery, there are risks and complications that could occur, such as:

Infection
Bleeding
Stiffness or restricted movement
Damage to adjacent soft tissue structures
Anesthetic complications
Recurrence of instability
Failure of the procedure

Reconstrucción de la Inestabilidad Ósea del Hombro

La reconstrucción de la inestabilidad ósea del hombro es un procedimiento quirúrgico para tratar la inestabilidad del hombro mediante la reubicación de un fragmento de hueso con un tendón adjunto al hombro.

El hombro es la articulación más flexible del cuerpo. Las lesiones y traumatismos pueden desgarrar o estirar el labrum y/o los ligamentos, causando aflojamiento e inestabilidad de la articulación del hombro, lo que puede llevar a una luxación parcial o completa de la articulación. La inestabilidad ósea, también conocida como inestabilidad del hombro o inestabilidad glenohumeral, se refiere a la incapacidad de mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea debido a un trauma grave en los tejidos blandos y en los huesos glenoideo y humeral de la articulación del hombro.

Anatomía del Hombro

El hombro es una articulación de bola y cavidad donde la bola está formada por la cabeza del húmero y la cavidad está formada por una depresión poco profunda en la escápula llamada glenoides. La glenoides está rodeada por un reborde elevado de cartílago fibroso llamado labrum, que proporciona algo de profundidad a la cavidad, aumentando la estabilidad de la articulación. La estabilidad se ve reforzada por los ligamentos que forman una cápsula alrededor de la articulación, así como por los músculos y tendones que centran la cabeza humeral en la cavidad.

Indicaciones para la Reconstrucción de la Inestabilidad Ósea del Hombro

La reconstrucción del hombro por inestabilidad ósea se indica principalmente cuando las medidas de tratamiento conservador, como medicamentos recetados, inmovilización, modificación de actividades, fisioterapia y reducción cerrada, no logran resultados satisfactorios. Algunas otras indicaciones que justifican la reconstrucción del hombro incluyen:

Inestabilidad anterior del hombro
Luxación crónica del hombro
Desgarro o lesión de Bankart
Desgarro SLAP
Fractura de Hill–Sachs

Preparación para la Reconstrucción de la Inestabilidad Ósea del Hombro

La preparación preoperatoria incluye:

Un examen completo por parte de su médico para detectar cualquier problema médico que deba abordarse antes de la cirugía.
Dependiendo de su historial médico, social y edad, se pueden ordenar análisis de sangre de rutina e imágenes para realizar la cirugía de manera segura.
Se le preguntará si tiene alergias a medicamentos, anestesia o látex.
Debe informar a su médico sobre cualquier medicamento, vitamina o suplemento que esté tomando.
Debe abstenerse de medicamentos o suplementos como anticoagulantes, aspirina o antiinflamatorios una o dos semanas antes de la cirugía.
Debe abstenerse de alcohol o tabaco al menos 24 horas antes de la cirugía.
No debe consumir sólidos o líquidos al menos 8 horas antes de la cirugía.
Debe organizar que alguien lo lleve a casa ya que no podrá conducir después de la cirugía.
Se obtendrá un consentimiento escrito después de que se le haya explicado en detalle el procedimiento quirúrgico.

Procedimiento para la Reconstrucción de la Inestabilidad Ósea del Hombro

El procedimiento se realiza bajo anestesia general con usted en posición semi-reclinada o tipo “silla de playa”.

Se realiza una incisión de 5 cm desde la escápula hacia la axila.
Se utilizan separadores para separar los músculos del hombro y del pecho y exponer el proceso coracoides (un pequeño proceso óseo en forma de gancho del hueso del hombro) y sus tendones adjuntos.
El proceso coracoides se libera de sus inserciones y, junto con el tendón conjunto, se secciona de su base.
Se perforan agujeros en el proceso coracoides seccionado.
El músculo subescapular, que pasa frente a la articulación del hombro, se divide en línea con sus fibras.
Se entra en la cápsula de la articulación del hombro y se expone la glenoides, preparándola para recibir el coracoides.
El coracoides seccionado con el tendón conjunto se pasa a través del músculo subescapular separado y se fija al borde de la glenoides con tornillos a través de los agujeros previamente perforados. Esto aumenta la superficie de la glenoides y estabiliza la articulación. El tendón conjunto y los músculos subescapulares proporcionan estabilidad adicional actuando como un cabestrillo.
Al finalizar, se retiran los instrumentos, se cierra la incisión y se cubre con un vendaje estéril.

Instrucciones de Cuidado Postoperatorio y Recuperación

El proceso de recuperación involucra al menos 6 meses de rehabilitación. En general, las instrucciones de cuidado postoperatorio incluyen:

Será trasladado a la sala de recuperación para ser monitoreado hasta despertar de la anestesia.
La enfermera controlará su nivel de oxígeno en sangre y otros signos vitales durante la recuperación.
Experimentará algo de dolor y malestar en el área del hombro. Se proporcionarán medicamentos para su comodidad.
Aplique compresas de hielo sobre el hombro para ayudar a reducir la hinchazón.
Use una almohada debajo del hombro mientras esté acostado para mayor comodidad.
Se prescribirán medicamentos según sea necesario para los síntomas asociados con la anestesia, como vómitos y náuseas.
Mantenga limpia y seca el área quirúrgica. Se le darán instrucciones sobre cuidado de la herida y baño.
Absténgase de fumar, ya que puede afectar negativamente la recuperación.
Se recomienda una dieta saludable rica en vitamina D para promover la cicatrización y una recuperación más rápida.
Evite actividades extenuantes, levantar objetos pesados y conducir durante las primeras 6 semanas. Se recomienda un aumento gradual de las actividades con el tiempo.
Se diseñará un protocolo individualizado de fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y optimizar la función del hombro.
Podrá volver a sus actividades normales en un par de meses; sin embargo, el regreso a los deportes puede tardar de 4 a 6 meses.
Se programará una cita de seguimiento para monitorear su progreso.

Riesgos y Complicaciones

La reconstrucción del hombro por inestabilidad ósea es un procedimiento relativamente seguro; sin embargo, como en cualquier cirugía, existen riesgos y complicaciones que pueden ocurrir, tales como:

Infección
Sangrado
Rigidez o limitación de movimiento
Daño a estructuras de tejido blando adyacentes
Complicaciones anestésicas
Recurrencia de la inestabilidad
Fallo del procedimiento